Как наращивают костную ткань для имплантации зуба?

Чтобы имплант имел стабильность и мог выдерживать жевательные нагрузки, кость, в которую он устанавливается, должна обладать определенным объемом. Атрофия костной ткани челюсти – это естественный процесс истончения и потери объема, начинающийся после выпадения зуба.

Если человек 3-5 лет ходил «без зубов», то костной массы может быть недостаточно для установки имплантата. В такой ситуации выполняют остеопластику – наращивание костной ткани для имплантов. Это специальная процедура по увеличению объема челюстной кости в зоне имплантации.

2. Показания к наращиванию кости

Почему возникает атрофия?

Процесс пережевывания пищи стимулирует кровообращение и обменные процессы в челюстной кости. После удаления корня челюсть перестает получать необходимую нагрузку и её объем постепенно начинает уменьшаться (резорбироваться). Чем дольше в лунке отсутствует корень, тем выраженнее этот процесс.

Резорбция может возникнуть и без потери зуба. Если имеет место хронический воспалительный процесс (пародонтит), то окружающая корень костная ткань также начинает разрушаться. Чем длительнее протекает заболевание, тем сильнее разрушение.

Пожилой возраст, травмы, переломы, кисты, абсцессы также негативно влияют на челюсть. Ещё один серьезный фактор – ношение съемных зубных протезов. «Вставная челюсть» не передает нагрузку на челюсть, а это неизбежно влечет её истончение. Если высоты и ширины для установки импланта не хватает, врач может предложить остеопластику.

Наращивание кости в стоматологии для имплантации показано в следующих случаях:

• Недостаточная высота костного гребня (менее 8-10 мм), ширина меньше диаметра импланта (≤5-6 мм).
• Риск повреждения нервов или кровеносных сосудов: близкое расположение нижнечелюстного канала в нижней челюсти или гайморовой пазухи в верхней.
• Дефект челюсти после травмы или хирургического вмешательства, например, удаления кисты.
• Длительное воспаление (пародонтит, периодонтит), приведшее к прогрессирующему разрушению костной ткани.
• Эстетические требования. При атрофии переднего участка верхней челюсти в десне может образоваться «провал». Наращивание позволяет создать правильный контур десны.

Противопоказания:

1. Онкозаболевания, проведение лучевой или химиотерапии.
2. Нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
3. Неконтролируемый сахарный диабет.
4. Тяжелые формы остеопороза.
5. Системные аутоиммунные заболевания.
6. Психоневрологические расстройства.
7. Беременность или период лактации.

3. Методы наращивания костной ткани

В современной стоматологии существует целый ряд методов остеопластики. Каждый из них применяется в зависимости от целей, задач и места наращивания.

Как наращивают костную ткань для имплантации зуба:

Синус-лифтинг. «Синус» в переводе с латинского – пазуха, «лифтинг» – подъем. Операция проводится при планировании имплантации на верхней челюсти. У некоторых пациентов гайморова пазуха (гайморов синус) находится очень близко к лункам зубов. Если в эту область вживлять имплант, то он может пройти через челюстную кость насквозь и выйти в полости пазухи. Чтобы этого не произошло, нижнюю часть пазухи (дно) необходимо утолщить на 4-10 мм.

Направленная регенерация. Когда зона установки слишком тонкая, её ширину увеличивают с помощью направленной регенерации. Специальный костный материал подсаживается в области дефекта, поверх него накладывается особая мембрана, защищающая зону регенерации от прорастания мягкими тканями. В течение нескольких месяцев происходит ремоделирование – замена материала новой живой костью. Через 3-6 месяцев формируется достаточный объем для установки имплантата с высокой стабильностью и долгосрочным прогнозом.

Расщепление альвеолярного гребня. Альвеолярным гребнем называется выступающая часть верхней и нижней челюсти, в которой находятся лунки (альвеолы) зубов. Узкий гребень физически расщепляют на две части, в образовавшееся место вводят трансплантат, тем самым увеличивая ширину до необходимых значений.

Аутотрансплантация. В ряде случаев для наращивания используется собственная кость пациента. Обычно её часть (костный блок) берут из подбородочной области. Такой блок обладает высокой способностью к регенерации и минимальным риском отторжения.

Остеопластика с помощью гранул. Это разновидность направленной регенерации, при которой в нужную область, например, в лунку удаленного зуба, вводят специальные гранулы и накрывают их мембраной. Методика отличается простотой, низкой инвазивностью и высокой эффективностью, но не подходит для ремоделирования больших дефектов.

Какие используются материалы

Конкретный тип материала подбирает врач на основе диагностики, показаний, противопоказаний, бюджета и пожеланий пациента.

4. Синус-лифтинг

Процедура синус-лифтинга является одной из самых распространенных операций. В зависимости от наращиваемого объема, её можно выполнить двумя методами: закрытым и открытым.

Закрытый метод применяется при небольших дефектах, когда объем необходимо нарастить на 3-4 мм. Операция проводится прямо через лунку удаленного зуба:

1. С помощью специальных инструментов в лунке формируется небольшое отверстие диаметром 2-3 мм, проходящее внутрь гайморова синуса.
2. Полость пазухи изнутри покрыта тонкой слизистой оболочкой. Врач вводит в отверстие специальный инструмент, приподнимает слизистую на 3-4 мм и заполняет образовавшееся пространство костным трансплантатом.
3. Лунка закрывается коллагеновой мембраной или швами и начинает процесс остеоинтеграции.

Открытый метод выполняют, когда нарастить нужно более 5-6 мм.

1. Хирург делает разрез десны в области боковых зубов верхней челюсти и отворачивает мягкие ткани, чтобы получить доступ к кости.
2. С помощью бора создается небольшое окошко, проникающее внутрь гайморовой пазухи так, чтобы не повредить слизистую.
3. Слизистая оболочка подымается вверх на нужную высоту и пространство заполняется остеоматериалом.
4. Чтобы предотвратить выпадение материала и прорастание мягкими тканями, «окно» укрывается защитной мембраной. Данный подход позволяет увеличить высоту до 10-15 мм.

5. Альтернативные методы

Некоторые люди психологически не готовы к остеопластике, боятся, боли, швов, реабилитации или не готовы ждать 3-6 месяцев, пока завершится период заживления. В таких случаях альтернативные решения: короткие или длинные (базальные) имплантаты.

• Мини-импланты используются, когда стандартные имплантаты невозможно установить из-за умеренной атрофии или отказа пациента от синус-лифтинга. Данные изделия не требуют остеопластики, менее травматичны и сокращают сроки лечения.
• Базальные имплантаты – это изделия увеличенной длины и диаметра. Они фиксируются в глубокие (базальные) слои кости. Базальный слой обладает повышенной прочностью и не подвержен атрофии.

Сравнение различных типов имплантатов

Вывод:

• Классические – «золотой стандарт».
• Короткие – разумная альтернатива без пластики.
• Базальные – решение для сложных случаев с выраженной атрофией.

6. Подготовка к операции

Подготовка к остеопластике включает два направления:

1. Анализы и обследования. Сдается общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза, тест на ВИЧ, гепатит В/С. В обязательном порядке проводится компьютерная томография, при необходимости – дополнительные рентгенологические исследования. На основе рентген-обследований врач получает информацию о состоянии кости, планирует объем и тактику операции. При наличии хронических заболеваний необходимо получить заключение от профильных врачей: кардиолога, эндокринолога, терапевта и др.
2. Санация рта. Перед хирургическим вмешательством требуется устранить все очаги болезнетворных бактерий. Поэтому проводится лечение кариеса, пародонтита и других стоматологических заболеваний, удаляются не поддающиеся излечению зубы. Также для устранения зубного налета и камня обязательно проводится профессиональная гигиена ротовой полости.

7. Реабилитация и уход

Рекомендации по восстановлению:

8. Частые вопросы

Больно ли проходит операция?

Современные анестетики делают процесс полностью безболезненным.

Что будет, если не делать остеопластику?

Имплант может не зафиксироваться или выпасть. Риск неудачи — очень высокий. Поэтому, если врач рекомендует остеопластику, к нему следует прислушаться.

Отторгается ли материал для наращивания?

Современные материалы обладают высочайшей биосовместимостью. Вероятность отторжения крайне низка.